瞭望｜优医送到家门口

河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的(de)县级(xiànjí)医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有(suǒyǒu)乡镇卫生院和社区卫生服务中心

黑山嘴镇距丰宁县城(xiànchéng)50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便(bùbiàn)。医共体成立后，患者的检查结果(jiéguǒ)直接上传到县里，医疗服务效率和质量明显提高

县域医共体(yīgòngtǐ)的(de)建设过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理

文 |《瞭望》新闻周刊记者(jìzhě) 秦婧

“刘阿姨，您(nín)这次检查各项指标都正常。记得按时吃药、复查。”

近日，在河北省承德市承德县(chéngdéxiàn)满杖子乡卫生院，承德县医院心血管(xīnxuèguǎn)内科医生、副主任医师胡小政忙着为患者诊疗。

胡小政(húxiǎozhèng)2024年4月来到满杖子乡挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的(de)专家组团前来看(láikàn)诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了(le)来自(láizì)承德县医院内科、外科、骨科(gǔkē)、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。

5年多前(qián)，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等(děng)13个乡镇卫生院成立县域医共体，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始前往各乡镇开展(kāizhǎn)帮扶。

不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访(cǎifǎng)了解到，从2019年(nián)的(de)12个紧密型县域医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进(tuījìn)县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层“就医难(jiùyīnán)”。

最近，王友梅的膝盖没那么(nàme)疼了。

她没出镇，县医院的(de)大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光(lǚguāng)。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊(jiùzhěn)，吕光判断是膝关节积液。治疗(zhìliáo)后，王友梅的症状明显减轻。

东湾镇(zhèn)卫生院是“固安县总医院(zǒngyīyuàn)”的成员单位之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中(qízhōng)，人财物统一管理，并明确各级(gèjí)医疗机构功能定位。

2024年3月，河北省卫生(wèishēng)健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的(de)实施意见》，明确深化(shēnhuà)紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合(zōnghé)实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内(nèi)所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

“目前，全省符合条件的140个(gè)县（市、区）共组建(zǔjiàn)201个医共体，覆盖1812个乡镇卫生院和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向(xiàng)乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员(jìshùrényuán)5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。

在石家庄市鹿泉人民医院的医共体心电、超声(chāoshēng)远程诊断中心里，医生们聚精会神地在电脑上读片(dúpiàn)，不时讨论着患者病情。

在河北，下沉的(de)医疗资源不仅是专业医护人员，还(hái)包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉区其中一家医共体的牵头(qiāntóu)医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院(běnyuàn)和数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。

“大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁的李华在(zài)家人陪同下，来到(láidào)丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院(wèishēngyuàn)看诊。接诊医生高兴阁了解情况后，为(wèi)患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由(yóu)中心主任郭军直接接收。

黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体(yīgòngtǐ)成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗服务(fúwù)效率(xiàolǜ)和质量明显提高。

“目前，县医院、县中医院建设了医学影像中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行(jìnxíng)初诊(chūzhěn)、检查申请、收费等。比如牵头医院能远程读片、出具(chūjù)诊断报告，再回传给镇卫生院(wèishēngyuàn)。”郭军说。

紧密型县域医共体建设推动河北各地(gèdì)加强数据互通共享和业务协同，发挥县域内(nèi)资源共享(zīyuángòngxiǎng)中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位。

目前，河北省内医学影像中心(zhōngxīn)、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台(píngtái)。

河北省承德县医院心血管(xīnxuèguǎn)内科医生在为患者进行诊疗(zhěnliáo)（2024 年 5 月 9 日摄） 受访对象供图

主动“靠前”管理(guǎnlǐ)健康

“你平时觉得没精神(jīngshén)的时候，吃什么药？”

“止疼片。有时犯晕就躺会儿(huìer)。”

“你(nǐ)是糖尿病、高血压，吃药得对症。”

这是2024年张家口市康保县(kāngbǎoxiàn)开展的(de)“百次健康大筛查”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林(zhāngfùlín)的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况？

原来，早在(zài)2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设平台，组建(zǔjiàn)了张家口首家县域慢病管理中心，并联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次(bǎicì)健康(jiànkāng)大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成电子病历，上传到县慢病管理中心。

县域医共体的建设(jiànshè)过程中，对慢病患者的精准管理是一项重要工作：通过(tōngguò)预防保健，“靠前”进行健康管理。

在此过程中，村乡县彼此各司其职(gèsīqízhí)：康保县的(de)村一级卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化(shēnghuà)检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制让符合条件的患者及时(jíshí)转诊完成后续治疗，并视情定期随访(suífǎng)。

如今，河北多地积极探索县域医共体(yīgòngtǐ)模式下的慢病规范化(guīfànhuà)管理。南皮、巨鹿、清河等(děng)16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病(tángniàobìng)免费用药等政策；石家庄市藁城区(qū)组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理……

“随着县域医共体建设的推进(tuījìn)，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性(xìng)、协同性和整体性不断提高。”河北省卫生(wèishēng)健康委相关负责人说。